康复方法都在这儿,韧带损伤的概述

作者: 2020欧洲杯竞猜平台  发布:2020-03-01

女子法甲第17轮比赛展开争夺,巴黎女足坐镇主场迎战弗勒里91。中国球员王霜在第6分钟头球破门,随后又助攻队友得分,最终巴黎女足4:0大胜对手。

韧带损伤是身体某一部位的韧带受到不同程度的伤害,而造成的损伤。部分损伤时称为捩伤,完全断裂时可撕脱其附着部位的骨质,甚至引起半脱位或全脱位。当出现某个方位的非生理性运动时,限制膝关节向该方位运动的韧带必然首当其冲。膝关节于屈曲位外旋外展又遭到来自外侧的暴力时,主要受损的是内侧关节囊韧带和内侧副韧带,严重时尚可涉及前交叉韧带和内侧半月板,此为最常见的损伤方式。临床表现为局部肿痛、压痛或关节不稳定 ,向暴力方向牵拉时疼痛加剧。治疗不当有可能发生不稳定或创伤性关节炎。治疗的原则是确切诊断,早期处理,全面修复。一部分损伤可直接修复,严重者需以临近的肌腱、筋腱等组织转移修复。

在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨,叫半月板,其边缘部较厚,与关节囊紧密连接,中心部薄,呈游离状态。内侧半月板呈“C”形,前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间,其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形,其前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于内侧半月板后角之前,其外缘与外侧副韧带不相连,其活动度较内侧半月板为大。半月板可随着膝关节运动而有一定的移动,伸膝时半月板向前移动,屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨,其本身无血液供应,其营养主要来自关节滑液,只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。因此,除边缘部分损伤后可以自行修复外,半月板破裂后不能自行修复,半月板切除后,可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用,以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。

下午好呀,咚妞又来提醒大家做运动啦~

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韧带损伤是如何导致的呢?

图3-131 膝关节韧带及半月板结构

随着上半年马拉松比赛的结束,很多跑者已经开始关注气候最适宜的秋季马拉松,这段时间也是膝关节疼痛的高发期。

王霜

剧烈运动:

致伤机理及分型

而且有个十分有趣的现象,新手跑者的周跑量在达到24~32千米时会出现膝关节疼痛,而第一次参加马拉松比赛的跑者会在跑了23~26千米时出现膝关节疼痛。

第6分钟,蒂亚尼右路下底传中,王霜小禁区内头球破门,为巴黎首开纪录。随后,蒂亚尼将比分扩大。第28分钟,王霜在中路送出直塞,蒂亚尼小角度射门梅开二度。

在剧烈运动,如进行学院体育竞赛、舞蹈、杂技等时,固然容易出现韧带损伤,但即使在日常生活中,车祸、高空跌下等意外,也会引起同类的损伤。

多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大,撕裂部位愈靠后,外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成“交锁”。

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第71分钟,王霜被换下,下半场替补出场的纳迪姆再进一球,将比分锁定为4:0。16轮过后,里昂和巴黎以不败的战绩排在前两位,巴黎落后里昂2分。

外力因素:

在严重创伤病例,半月板,十字韧带和侧副韧带可同时损伤。

对于跑者来说,膝关节是最常见的损伤部位,绝大多数跑者在不同阶段都出现过膝关节疼痛问题。

赛后有网友曝料称,王霜在比赛中疑似韧带撕裂,需要进一步检查确诊。

当出现某个方位的非生理性运动时,限制膝关节向该方位运动的韧带必然首当其冲。膝关节于屈曲位外旋外展又遭到来自外侧的暴力时,主要受损的是内侧关节囊韧带和内侧副韧带,严重时尚可涉及前交叉韧带和内侧半月板,此为最常见的损伤方式。膝关节处于伸直、内收、内旋位,来自前侧的暴力造成过伸时,常伤及外侧结构及后交叉韧带,严重者可造成腓总神经损伤,有时合并胫骨髁骨折。 屈膝位胫骨突然遭受暴力向后或向前错动时,则会引起后交叉韧带或前交叉韧带和内侧副韧带的断裂。膝关节的韧带损伤常见于足球、篮球、溜冰运动员、搬运工。

半月板损伤的部位。可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形,甚至破碎成关节内游离体。

下面,我们就一起来看看跑步中常见的膝关节损伤:

病因

图3-132 膝关节半月板损伤的各种类型

1:髌股关节综合征

1、剧烈运动

临床表现及诊断

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在剧烈运动,如进行学院体育竞赛、舞蹈、杂技等时,固然容易出现韧带损伤,但即使在日常生活中,车祸、高空跌下等意外,也会引起同类的损伤。

多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛,肿胀和积液,关节屈伸活动障碍,急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显,严重者可跛行或屈伸功能障碍,部分病人有“交锁”现象,或在膝关节屈伸时有弹响。

髌股关节综合征包括髌骨周围疼痛和不适在内的一系列症状,通常是由于髌骨活动轨迹问题引起的。

2、外力因素

检查方法及临床意义:

屈膝时,髌骨并不是在股骨上平滑地移动,而是产生一定的摩擦力,引起髌骨后侧的软骨软化或磨损。

当出现某个方位的非生理性运动时,限制膝关节向该方位运动的韧带必然首当其冲。膝关节于屈曲位外旋外展又遭到来自外侧的暴力时,主要受损的是内侧关节囊韧带和内侧副韧带,严重时尚可涉及前交叉韧带和内侧半月板,此为最常见的损伤方式。膝关节处于伸直、内收、内旋位,来自前侧的暴力造成过伸时,常伤及外侧结构及后交叉韧带,严重者可造成腓总神经损伤,有时合并胫骨髁骨折。屈膝位胫骨突然遭受暴力向后或向前错动时,则会引起后交叉韧带或前交叉韧带和内侧副韧带的断裂。膝关节的韧带损伤常见于足球、篮球、溜冰运动员、搬运工。

1.压痛部位 压痛的部位一般即为病变的部位,对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位,在膝关节内侧和外侧间隙,沿胫骨髁的上缘,用拇指由前往后逐点按压,在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时,将膝被动屈伸或内外旋转小腿,疼痛更为显著,有时还可触及到异常活动的半月板。

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治疗

图3-133 膝关节半月板压痛点检查法

治疗方法

1、急救措施

图3-134 麦氏试验

大多数髌股关节疾病都可以通过非手术疗法得到改善。改善计划侧重于增加柔韧性和加强股四头肌和腘绳肌的力量。

休息

2.麦氏试验 患者仰卧,检查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲,然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋,逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性,根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。

在康复期间,应避免锁定膝盖,也应避免任何极端的弯曲姿势(盘腿而坐、跪着或下蹲)或腿部过伸姿势(将腿伸靠在咖啡桌上)。

马上停止运动,不要让受伤的关节再负重

3.强力过伸或过屈试验 将膝关节强力被动过伸或过屈,如半月板前部损伤,过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤,过屈可引起疼痛。

2:髌腱炎

冷敷

4.侧压试验 膝伸直位,强力被动内收或外展膝部,如有半月板损伤,患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。

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冰块或者其他冷敷可以帮助减少疼痛和肿胀,因为降低温度可以减少血液循环。每次冷敷15到20分钟,每天三到四次。

5.单腿下蹲试验 用单腿持重从站立位逐渐下蹲,再从下蹲位站起,健侧正常,患侧下蹲或站起到一定位置时,因损伤的半月板受挤压,可引起关节间隙处疼痛,甚至不能下蹲或站起。

髌腱炎是一种过度使用性损伤,主要特点包括股四头肌无力、髌腱上方压痛和轻微肿胀。

压迫

6.重力试验 病人取侧卧位,抬起下肢作膝关节主动屈伸活动,患侧关节间隙向下时,因损伤的半月板受挤压而引起疼痛;反之,患侧关节间隙向上时,则无疼痛。

对于绝大多数跑者,损伤会发生在完成日常跑步内容之外额外的训练时,例如爬坡跑、体能训练或增强式训练后。

用绷带或其他办法压迫受伤局部可以减少出血、淤血。绷带产的紧度要适中,你能感觉到有压力但又不会让你支端发麻或缺血。

7.研磨试验 病人取俯卧位,膝关节屈曲,检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动,损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛;反之,如将小腿向上提再作内外旋活动,则无疼痛。

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抬高患肢

X线检查:拍照X线正侧位片,虽不能显示出半月板损伤情况,但可排除其他骨关节疾患。膝关节造影术对诊断意义不大,且可增加病人痛苦,不宜使用。

治疗方法

2、韧带修复

膝关节镜检查:通过关节镜可以直接观察半月板损伤的部位、类型和关节内其他结构的情况,有助于疑难病例的诊断。

对于急性病例,建议批准使用10 天非甾体类消炎药。

韧带损伤要确切诊断、早期处理、全面修复,如不及时治疗,关节出现反复扭伤,必然引起关节软骨、半月板等重要结构的损害,导致关节过早老化,严重会发展为继发性创伤关节炎。其治疗关键在于受损韧带的修复,部分撕裂可直接缝合修复,完全断裂则需手术将邻近肌腱、筋膜等组织转移修复重建。

总之,对半月板损伤的诊断,主要依据病史及临床检查,多数病人有外伤史,患侧关节间隙有固定性疼痛及压能,结合各项检查综合分析,多数能作出正确诊断。对严重创伤患者,要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例,要注意检查是否有继发创伤性关节炎。

正常情况应该进行一个增强力量训练计划,侧重于股四头肌的拉伸和加强。冰敷按摩可能会有一些好处。

表现

盘状半月板呈较厚的盘状,易受损伤,常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块,并有压痛。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿,症状与半月板损伤相似,局部有明显包块,伸膝时包块较明显。

3:前交叉韧带

棘间韧带损伤的主要临床表现有明显的外伤史,外伤后即感腰痛,疼痛及压痛位置在两棘突之间的正中处,重压则疼痛加剧。劳累后及弯腰时,可使疼痛加重,休息后疼痛可暂时缓解。奴夫卡因局部痛点封闭后疼痛暂时缓解,待药性消失后压痛如前。腰部前屈功能受限。痛点封闭后拍腰椎前屈状态下侧位片可显示棘突间隙增宽,腰棘间韧带造影可发现部分断裂、完全断裂、松弛或发生穿孔。腰棘间韧带造影虽有一定参考价值,但有病变而造影正常的可高达70%。原标题:王霜一传一射助大巴黎完胜 赛后被传韧带撕裂受伤责任编辑:林歆刚

治疗

和后交叉韧带 损伤

1.急性期 如关节有明显积液,应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,应用手法解除“交锁”,然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型,病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后,都要积极锻炼股四头肌,以防肌肉萎缩。

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图3-135 半月板损伤解除“交锁”后,长腿石膏固定

前交叉韧带和后交叉韧带 位于膝关节腔内,其限制股骨在胫骨上的向前向后运动。

2.慢性期 如经非手术治疗无效,症状和体征明显,诊断明确者,应及早手术切除损伤的半月板,以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎,次日开始作四头肌静止性收缩练习,2~3天后开始作直腿抬高运动,以防股四头肌萎缩,两周后开始下地行走,一般在术后2~3个月可恢复正常功能。

相比较来说,前交叉韧带更易损伤,但是跑步造成二者皆损伤的情况很少。交叉韧带往往是受到十分强烈的创伤才会断裂,大部分跑者是由于参加了剧烈运动项目而出现了交叉韧带损伤。

3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗,半月板边缘撕裂可行缝合修复,通常行半月板部分切除,保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查,早期处理半月板损伤,缩短疗程,提高治疗效果,减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小,恢复快。

后交叉韧带的损伤方式基本相同,交替运动模式易造成损伤。突然的制动、急停或膝关节旋转和过伸都会引发膝关节的这些损伤,是膝关节韧带损伤的潜在危险因素。

二、侧副韧带损伤

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膝关节两侧有内外侧副韧带,内侧副韧带起自股骨内收肌结节,止于胫骨内髁内侧,外侧副韧带起自股骨外髁外侧,止于腓骨头。膝关节完全伸直时,内外侧副韧带均紧张,维持关节稳定和控制向侧方异常活动;膝关节屈曲时,内外侧副韧带均松弛,关节不稳定,易受损伤。

治疗方法

损伤原因及类型

交叉韧带损伤的治疗方案是外科手术。最好的方案就是尽快做手术,只有这样才能避免其他损伤发生。

膝伸直位,膝或腿部外侧受强大暴力打击或重压,使膝过度外展,内侧副韧带可发生部分或完全断裂。相反,膝或腿部内侧受暴力打击或重压,使膝过度内收,外侧副韧带可发生部分或完全断裂,在严重创伤时,侧副韧带、十字韧带和半月板可同时损伤。

4:内侧副韧带

图3-136 内侧副韧带部分断裂图3-137内侧副韧带完全断裂与手术修复示意图

和外侧副韧带损伤

图3-138 内侧副韧带和前十字韧带断裂合并内侧半月板破裂

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切除内侧半月板、修复内侧副韧带和前十字韧带

内/外侧副韧带可以限制膝关节内外侧过度活动。这种损伤通常在足球、橄榄球和滑雪运动中比较常见。

临床表现及诊断

在跑步中一个突然的倒地,或是被东西绊倒都容易扭到脚踝,这些足以引发膝关节韧带损伤。

一般都有明显外伤史。膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有瘀斑,膝关节不能完全伸直。韧带损伤处压痛明显,内侧副韧带损伤时,压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处;外侧韧带损伤时,压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处。

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侧压试验:膝关节伸直,检查者一手握住伤肢踝部,另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧,强力内收或外展小腿,如内侧副韧带部分损伤,外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛;如完全断裂,则有异常外展活动度。反之,如外侧副韧带部分损伤,内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛;如完全断裂,则有异常的内收活动度。

治疗方法

图3-139 侧压试验:内侧副韧带 完全断裂,有异常外展活动度

无论损伤程度如何,都应对膝关节进行PRICES处理(指保护、休息、冷敷、加压包扎、抬高肢体)。

图3-140 侧压试验:外侧副韧带 完全断裂,有异常内收活动度

轻度损伤可能仅需要使用弹性绷带加压包扎和支撑。但是,中度或重度损伤时应使用膝关节固定支具。损伤的康复以增强膝关节内侧肌肉力量为主要目的。

X线检查:在局麻下,伸直膝关节,按上述检查方法,强力使膝内收或外展,拍正位X线片,如侧副韧带完全断裂,则伤侧关节间隙增宽。

5:半月板损伤

治疗

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1.新鲜侧副韧带损伤

半月板撕裂是半月板最常见的损伤,见于半月板外缘、中间、内缘或两端。半月板撕裂通常伴随膝关节的扭转运动、过度屈曲或过度伸展损伤。

部分断裂 将膝置于150~160°屈曲位,用长腿管型石膏固定,一周后可带石膏下地行走,4~6周后去除固定,练习膝关节屈伸活动,注意锻炼股四头肌。

半月板撕裂的人通常主诉关节线处疼痛、下肢无法承重、跛行以及关节弹响、被卡住或绞锁现象。无法完全屈伸膝关节,并可能出现一定程度的肿胀。

完全断裂 应急症手术修复断裂的韧带,术后用长腿管型石膏固定6周。如合并有十字韧带损伤,应先修复十字韧带,然后修复侧副韧带;如合并半月板损伤,应先切除损伤的半月板,然后修损伤的韧带。

治疗方法

2.陈旧性侧副韧带断裂

半月板撕裂需要通过手术移除整个半月板。但是,由于关节镜手术(小型手术器械通过小孔进入膝关节内)的普及,取出一小块撕裂的组织就能够治疗半月板撕裂。

应加强股四头肌锻炼,以增强膝关节的稳定性,如膝关节很不稳定,可用邻近部位肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为重建侧副韧带的材料,取得较满意效果。

根据半月板撕裂位置的不同,有时候可以通过外科手术将撕裂组织重新缝合到一起。在半月板损伤或手术后的康复初期,不要进行患侧腿负重的运动。

三、十字韧带损伤

水疗是帮助重建关节活动度和肌肉力量的理想方法。随后可在承受范围内循序渐进地开展负重运动。

膝关节内有前、后十字韧带,前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方,向后、上、外止于股骨外髁的内面;后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面,膝关节不论伸直或屈曲,前后十字韧带均呈紧张状态,前十字韧带可防止胫骨向前移动,后十字韧带可防止胫骨向后移动。

6:脂肪垫综合征

损伤原因及类型

脂肪垫综合征也称作Hoffa综合征。膝关节周围存在很多脂肪垫,起缓解撞击力摩擦以及缓冲的作用。

暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。如屈膝时,外力从前向后加于股骨,或外力从后向前撞击胫骨上端,均可引起前十字韧带断裂。膝关节前脱位常由于过伸引起,必然伤及前十字韧带。如为过度外展引起,可同时发生内侧付韧带断裂,前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。屈膝时,外力从前向后撞击胫骨上端,使胫骨过度向后移位,可引起后十字韧带损伤,甚至发生膝关节后脱位。

伸展膝关节时,脂肪垫可能会卡在髌骨和股骨之间,导致髌骨受到撞击而引发脂肪垫炎症反应。会出现膝下部压痛、肿胀及伸膝时疼痛的症状。

临床表现及诊断

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膝关节剧烈疼痛,明显肿胀,关节内积血,屈伸活动障碍。

治疗方法

抽屉试验:屈膝90°,固定股骨,检查者双手握住小腿上端,向前拉或向后推胫骨。如前十字韧带断裂,胫骨有向前异常动度;如后十字韧带断裂,胫骨有向后异常动度。

初损伤期坚持冰敷,每小时冰敷10分钟。还可以进行超声波治疗。

图3-141 抽屉试验

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治疗

以上内容来自

1.新鲜十字韧带断裂

《运动防护指南:运动损伤的预防、评估与恢复》

十字韧带断裂,或胫骨棘撕脱骨折有明显移位者,应早期手术修复断裂的韧带,或将撕脱骨折复位和内固定,术后用长腿石膏固定4~6周,并应加强股四头肌锻炼。

《运动损伤的预防、治疗与恢复》

图3-142 新鲜前十字韧带断裂缝合法

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图3-143 新鲜后十字韧带断裂缝合法

由人民邮电出版社授权发布

如胫骨棘骨折无移位,可在抽出关节内积血后,用长腿石膏伸膝位固定4~6周,以后加强股四头肌锻炼。

2.陈旧性十字韧带断裂

2020欧洲杯,陈旧性十字韧带断裂,手术效果多不满意,宜加强股四头肌锻炼,以加强关节的稳定性,如很不稳定,可考虑用大腿阔筋膜,或用髌韧带的内侧部分,或用附近的肌腱作韧带重建术。近来有报导用炭素纤维作为十字韧带重建材料,疗效有待进一步观察。

欧洲杯买球,四、髌骨软化症

病因及病理

膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折,或因多次损伤,如运动伤,引起软骨退变性改变,软骨面粗糙,失去光泽,严重者软骨脱落,骨质暴露,其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。

临床表现及诊断

本病多发生于青壮年,且多有明显外伤史,或有慢性积累性小损伤,主要症状是膝关节髌骨后疼痛,轻重不一,一般平地走路症状不显,在下蹲起立、上下楼、上下坡,或走远路后疼痛加重。

检查方法:

1.髌骨压磨试验 检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动,有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧,另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。

2.单腿下蹲试验 病人单腿持重,逐渐下蹲到90°~135°时出现疼痛,发软,蹲下后单腿不能起立。

X线检查:照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片,早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损,髌骨与股骨髁部间隙变窄,髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。

诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛,髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等。

治疗

欧洲杯彩票,非手术疗法 症状较轻者,注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动,如上下山、上下楼、骑自行车等活动,症状可望减轻。

手术疗法 症状较重者应及时手术,根据髌骨的病变情况作适当处理。

1.髌骨软骨切削术 包括软骨表浅切削,切削软骨达骨质及骨质钻孔术。

软骨表浅切削 用锐刀切削退化软骨直至软骨正常部分。浅削后虽然软骨修复能力甚弱,但切去糜烂软骨后,经数月的塑形作用,使表面变为平滑,且覆以数层扁平细胞,使手术取得较满意效果。

软骨切削至骨质 如软骨损坏已达骨质,可切削全层软骨,修整创面边缘使成斜面,外露骨质不作处理。未达髓腔的全层软骨缺损,可得到缓慢的内源性再生,再生的软骨为透明软骨。

软骨切削至骨质及钻孔 切削去病变的全层软骨,外露骨质用克氏针钻数个孔,造成骨床出血,深达髓腔的关节软骨全层缺损,可得到来自髓腔的间叶组织的外源性修复。

上述手术可通过关节镜完成,用刨刀切削,也可行关节切开直视下完成手术。

2.髌骨成形术 切削去病变的软骨后,骨质外露较大者,可用邻近的滑膜或切削一层脂肪垫翻转缝合覆盖外露的骨面。

3.髌骨切除术 如病人年龄较大,症状重,骨质外露面积大,相对的股骨踝软骨磨损也较大,不能作髌骨成形术者,可考虑作髌骨切除术。

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